Movilidad articular de tobillos

Mala movilidad del tobillo

ResumenDiseño del estudio:Ensayo controlado aleatorio dentro de un sujeto y ciego por el evaluador.Objetivo:Determinar los efectos de 6 meses de movimientos pasivos regulares en la movilidad de la articulación del tobillo en personas con lesión de la médula espinal.Entorno:Comunidad, Australia.Métodos:Un total de 20 personas con tetraplejia que viven en la comunidad tenían un tobillo asignado al azar a un grupo de control y el otro a un grupo experimental. Los cuidadores administraron movimientos pasivos a los tobillos experimentales de los participantes durante 10 minutos, 10 veces a la semana durante 6 meses. Los tobillos de control se dejaron sin tratar. El resultado primario fue la amplitud de movimiento de dorsiflexión pasiva del tobillo.Resultados:La adherencia fue alta (tasa media de adherencia del 96%). La amplitud de movimiento de la dorsiflexión del tobillo disminuyó en una media (s.d.) de 2° (4) en los tobillos de control y aumentó en 2° (4) en los tobillos experimentales. El efecto medio (intervalo de confianza del 95%, IC) sobre la amplitud de movimiento de la dorsiflexión del tobillo fue de 4° (IC del 95%, 2-6°).Conclusión:Los movimientos pasivos regulares tienen pequeños efectos sobre la movilidad de la articulación del tobillo. No está claro si estos efectos tienen valor clínico.

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Se midió la movilidad articular limitada (MLA) de la articulación del tobillo en 48 pacientes diabéticos clasificados en tres grupos: Diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM = 15), diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM = 12) y pacientes con déficit sensorial cutáneo en el pie (CD = 21). En concreto, se midió la flexión plantar, la dorsiflexión y la amplitud total de movimiento en ambos pies mediante técnicas goniométricas durante condiciones de movimiento activo y pasivo. No se establecieron diferencias bilaterales significativas, por lo que se utilizaron los valores del pie derecho para los análisis estadísticos. Los pacientes diabéticos fueron emparejados con 48 controles no diabéticos para los factores de edad, peso y género. Se utilizó una prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein en ambos pies para evaluar la integridad de la sensibilidad cutánea en todos los pacientes y sujetos de control. Los pacientes con déficit sensorial cutáneo (DC) tenían valores de monofilamento superiores a dos desviaciones estándar por debajo de los valores medios del grupo de control. No hubo diferencias significativas entre los valores de la prueba de monofilamento de los pacientes con IDDM y NIDDM y los datos del grupo de control. Los resultados de la LJM indicaron que tanto la flexión plantar como la amplitud de movimiento en los pacientes con EC en condiciones de movimiento activo y pasivo estaban significativamente reducidas en comparación con los datos del grupo de control. No se observaron diferencias en ninguna de las comparaciones por pares entre los grupos de IDDM y NIDDM en comparación con los controles. Los datos se discuten en términos de la interacción entre la LJM en el pie y el tipo de clasificación diabética.

Movilidad de los dedos del pie

La técnica de patinaje en el esquí de fondo es un movimiento multiarticular complejo con una cinemática comparable a la del ejercicio de sentadilla de pie, en el que cualquier movilidad articular restringida en la cadena de extremidades inferiores puede cambiar el patrón de movimiento. El objetivo de este estudio piloto fue investigar el efecto de la movilidad del tobillo en la postura del tronco durante el ejercicio de sentadilla en esquiadores de fondo.

Siete esquiadores junior de élite (rango de edad 17-19 años) realizaron dos sentadillas diferentes de pie, una con las manos en las caderas y otra con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Las sentadillas se grabaron en vídeo y se analizaron en posiciones seleccionadas: 90 grados y flexión máxima de la rodilla. Los ángulos de los segmentos de la pierna y el tronco se calcularon a partir de referencias anatómicas relativas a la orientación vertical/horizontal en el espacio. Los registros de la dorsiflexión pasiva del tobillo se correlacionaron con 1) la flexión del tronco y 2) el índice de ángulo (flexión del tronco en relación con el ángulo de la caña).

La dorsiflexión reducida del tobillo se asoció moderadamente con el aumento de la flexión del tronco con las manos en las caderas (r=-0,51 a -0,57), y con los brazos por encima de la cabeza (r=-0,61 a -0,64). Además, la dorsiflexión reducida también se asoció moderadamente con la disminución del índice de ángulo con las manos en la cadera (r=0,60 a 0,67), pero se asoció altamente con la disminución del índice de ángulo con los brazos por encima de la cabeza (r=0,75 a 0,76).

Dorsiflexión del tobillo

La movilidad de las articulaciones, especialmente en el pie y el tobillo, es necesaria para la correcta carga y descarga de las fuerzas de impacto y en la transferencia de la energía potencial asociada.         Cuando nuestras articulaciones se mueven, en este caso el tobillo, se produce un estiramiento (o potenciación) del tendón de Aquiles y de las estructuras fasciales circundantes.        Puede pensar en ello como si estirara una goma elástica o tirara de la cuerda de un arco y una flecha.

El estiramiento de una banda elástica o de la cuerda del arco representa la energía potencial que luego liberaremos y utilizaremos para catapultar nuestra pierna hacia delante cuando demos el paso sucesivo.        Si esa movilidad articular está restringida, entonces hay menos potenciación o energía almacenada en el tendón, y en lugar de hacer retroceder nuestra pierna hacia delante, tiramos de ella hacia delante cuando caminamos.

Cuando evalúo a un paciente me preocupa principalmente la dorsiflexión de la articulación del tobillo al caminar, ya que es el patrón que hacemos más de 10.000 veces al día.        A menudo digo que si no podemos hacer las demandas de movimiento funcionales de base al caminar, entonces no deberíamos desviarnos hacia patrones de movimiento más desafiantes.

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